Semua informasi dan nilai mulai semester 1-5, yang saya sampaikan dalam proses pendaftaran ini, adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Apabila di kemudian hari ditemukan adanya ketidaksesuaian atau pelanggaran atas pernyataan ini, saya siap menerima konsekuensi yang ditetapkan oleh pihak MAN Kota Blitar, termasuk pembatalan status diterima sebagai siswa/i MAN Kota Blitar . Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa paksaan dari pihak manapun.